Hospitalisation : la prise en charge des mutuelles santé

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Un article intéressant publié dans le Figaro du 5 mars 2013 sur ce sujet : Par Laurence De Percin

Une hospitalisation dans un hôpital public n’est ni mieux ni moins bien prise en charge par l’Assurance maladie que dans une clinique privée. Toute la différence est dans le bénéfice ou non des mutuelles santé et le contrat d’assurance choisi.

 
Hospitalisation : la prise en charge des mutuelles santé

Hospitalisation : la prise en charge des mutuelles santé
Crédits photo : Creatas/Getty Images/Creatas RF

Les frais de séjour

Que l’hôpital soit public ou privé, s’il est conventionné (c’est-à-dire si ses tarifs sont fixés en accord avec la Sécurité sociale), l’Assurance Maladie fixe sa prise en charge à 80% des frais.

Si vous avez une complémentaire santé, elle rembourse les 20% restants.

À noter: Dans certaines situations, les frais sont remboursés à 100% par la Sécurité sociale. C’est le cas par exemple:

  • pour un accouchement,
  • pour une affection de longue durée,
  • plus généralement, lorsque l’hospitalisation se prolonge au-delà du 30e jour consécutif.

Le forfait hospitalier

Le forfait hospitalier est la somme qui reste à la charge du patient, pour tout séjour supérieur à 24 heures, dans un établissement hospitalier public ou privé.

Il est fixé à 18€ par jour (y compris le jour de sortie) et 13,50€ en psychiatrie.

Exemple: Vous êtes hospitalisé dans la clinique privée près de chez vous pour une opération chirurgicale.

  • chambre: 80€ par jour,
  • prise en charge de l’Assurance maladie: 80€ X 80% = 64€ par jour – 18€ de forfait hospitalier = 46€ par jour,
  • prise en charge de la mutuelle: 80€ X 20% = 16€ par jour + les 18€ de forfait hospitalier, si votre complémentaire santé prévoit de le rembourser. Sinon, ces 18€ par jour restent à votre charge.

Les frais de confort

Cependant, ces tarifs ne comprennent que la chambre d’hôpital. En générale, il faut même la partager avec un ou plusieurs autres patients.

Si vous souhaitez améliorer votre confort, tous les frais supplémentaires sont aussi à votre charge.

Une fois de plus, votre mutuelle peut vous apporter une aide financière non négligeable.

Exemple: Dans la clinique privée que vous avez choisie près de chez vous, vous voulez une chambre individuelle, la télévision et un accès Wifi pour votre ordinateur.

  • chambre individuelle: 95€ par jour,
  • télévision: 9€ par jour,
  • wifi: 6€ par jour,
  • total: 110€ par jour.

Votre mutuelle peut financer ces frais. Selon la formule de contrat que l’on choisit, l’aide peut être de 40€, 60€, voire 80€ et même 150€ par jour pour les meilleures formules de prise en charge.

C’est donc un très bon critère pour choisir sa mutuelle. Interrogez votre courtier, il vous aidera à comparer les tarifs et les services auxquels ils correspondent.

 

 

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